光創起イノベーション研究拠点の見学｜光創起イノベーション研究拠点

光創起イノベーション研究拠点の見学

見学のお申し込み

本申込書は、光創起イノベーション研究拠点の4機関（静岡大学、浜松医科大学、光産業創成大学院大学、浜松ホトニクス(株)）で構成する運営協議会に提示させて頂きます。
・ご見学お申し込みは、希望日1ヶ月前までにお願いします。
・日程は、説明者の都合により調整させていただく場合がございます。
・※の項目につきましては、必ずご記入をお願いします。

1.見学希望の方（多数の場合は代表者）に関する情報をご入力ください。
お名前(全角)※
フリガナ(全角)※
所属※
メールアドレス※
電話番号※
郵便番号	-
都道府県・市区町村
番地ビル名・マンション名
2.見学希望日程・時間などをご入力ください。
見学予定の人数※	名
見学希望日時※	第1希望: 月日第2希望: 月日
ご来場の際の交通手段	乗用車電車・バス・タクシー貸切バス
見学内容の希望
紹介者（どなたかのご紹介の場合）
案内担当者の希望
これまでの光創起研究棟見学の回数、時期	回西暦年月
静岡大学浜松キャンパスおよび光創起拠点内の他所でのご用事とあわせて見学を検討されている場合は、訪問先をお教えください。